Risc d'avortament i embaràs múltiple

El primer que has de pensar és que la gran majoria dels embarassos acaben amb un naixement feliç, de manera que no és ni assenyat ni saludable angoixar-se per la possibilitat d'un avortament. No obstant això, és una possibilitat i per això cal ser conscients que encara que sigui remotament pot succeir, especialment en dones majors de 40 anys, i és convenient que aquesta informació ens serveixi per cuidar-nos més i aconseguir un embaràs el més saludable possible.

Del total de gestacions aconseguides després d'una inseminació artificial, dels quals es coneix el seu desenvolupament, la SEF indica que un 77,7% va acabar en part; un 20,4% en avortament i un 1,9% va ser embaràs ectòpic.

No és cert que hi hagi més risc d'avortament o de problemes en l'embaràs de reproducció assistida que en embarassos espontanis. El que ocorre és que a la reproducció assistida acudeixen dones bé amb problemes de salut, problemes d'obesitat i problemes de fertilitat per haver superat els 40 anys, circumstàncies totes elles que poden comportar un major risc d'avortament, per si mateixes, no per intervenir tractaments de reproducció assistida.

La taxa d'avortaments, segons les dades de la SEF, sempre és major en les dones que superen els 40 anys, com en els embarassos sense intervenció mèdica. Un 46,9% de gestacions van acabar en avortament en les dones majors de 40 anys sotmeses a IA enfront d'un 17,9% en dones de menys de 40 anys.

Les anomalies cromosòmiques són l'origen de més de la meitat dels avortaments que tenen lloc en el primer trimestre de gestació i en molt pocs casos es deu al fet que els progenitors són portadors d'aquestes anomalies. Això es pot salvar amb l'ús de les tècniques de Diagnòstic Genètic Preimplantacional –DGP i Fecundació In vitro.

D'altra banda el risc d'una gestació múltiple s'ha reduït considerablement en els últims anys. En l'actualitat, el 76% de les gestacions de FIV/ICSI són úniques i la resta, un 24%, són múltiples. En conjunt, a Espanya, segons el registre de la SEF de 2010, en 2008 es van obtenir 39 gestacions per cada 100 transferències, 29 de fetus únic i 10 múltiples.

La probabilitat d'un embaràs múltiple en inseminacions artificials, segons les dades de la Societat Espanyola de Fertilitat per 2008, sembla ser alguna cosa major en dones de més de 40 anys (un 14,3%) que en les més joves (un 12,7%). Encara que el risc existeix, el procés es duu a terme de manera que la probabilitat es redueixi al mínim.

Si l'embaràs múltiple no és desitjat i pot posar en perill la salut de la mare o el bon desenllaç de l'embaràs, es pot recórrer a la reducció embrionària. Hi ha clíniques privades i també públiques que la realitzen.

S'està treballant per aconseguir elevar la taxa d'embarassos aconseguits amb la reproducció assistida transferint únicament un embrió, per evitar el risc d'embaràs múltiple. Però de moment el més habitual és transferir dos perquè entre un i dos és més efectiu que siguin dos, s'obtenen millors resultats. Passar de transferir dos a tres no incrementa massa la taxa d'èxit i sí augmenta considerablement el risc d'embaràs múltiple. El màxim, establert per llei, és de tres.

Cal tenir en compte que pot donar-se el que es diu una gemelació espontània, que consisteix que un dels embrions es divideix en dos i dóna lloc a un nou embrió. En aquest cas, encara que s'hagin transferit dos, es tindrà un embaràs de tres. I fins i tot si s'ha transferit només un, es pot tenir un embaràs de dos, que serien bessons. Però aquests casos són extraordinàriament rars.

Segons el registre de la SEF, en 2008 a Espanya, la taxa total de gestacions múltiples en inseminació artificial és al voltant d'un 12%. La taxa de bessons és al voltant d'un 10% i la de trigèmins és de menys d'un 2%. En fecundació in vitro, més d'un 20% de les gestacions són múltiples.

En la primera ecografia es pot saber si la gestació és múltiple. Encara que això no descarta que en següents ecografies es detectin nous batecs i per tant la presència de més fetus dels detectats en la primera.

Per saber més...